La endoscopía sin biopsia pasa por alto a una gran cantidad de celíacos

La endoscopía sin biopsia pasa por alto a una gran cantidad de celíacos
los pacientes con la mucosa duodenal visiblemente anormal en la
endoscopía impide detectar muchos casos de enfermedad celíaca
(EC), según revela un estudio de Australia.
En PloS One, el equipo de la doctora Kathryn Robson, del
Centro Médico Medici, Toowoomba, Queensland, publica que la
mitad de los pacientes celíacos diagnosticados mediante una
biopsia durante una endoscopía gastrointestinal tenían mucosa
aparentemente normal y casi un cuarto tenía síntomas atípicos.
"Por lo menos un 10 por ciento de los nuevos casos de
enfermedad celíaca pasará desapercibido durante la endoscopía
superior de rutina, en especial los mayores de 60 años, en los
que la presentación es atípica", aclara el equipo.
Los autores estiman que, en Australia, dos de cada tres
pacientes con EC no tienen diagnóstico.
El equipo auditó 35 nuevos casos de EC identificados en un
grupo de 2.559 pacientes a los que se les realizó una biopsia
durante la endoscopía superior entre el 2004 y el 2009.
El 23 por ciento tenía indicadores clínicos menores para la
realización de una biopsia, como síntomas gastrointestinales no
específicos (vómitos y náuseas) o extraintestinales no
específicos (fatiga y artralgia), mientras que los seis niños
del grupo poseían indicadores clínicos mayores, como los
antecedentes familiares de EC o la deficiencia de hierro.
La prevalencia de los indicadores clínicos mayores en los
pacientes con EC disminuyó con la edad (los tenía la mitad de
los ocho mayores de 60).
Dieciocho pacientes tenían la mucosa duodenal evidentemente
atrófica y 12 poseían anormalidades leves; cinco tenían la
mucosa normal.
"En el estudio, los casos nuevos de EC se pudieron
identificar con una prueba de anticuerpos prequirúrgica en todos
los pacientes que se presentaron para la realización de una
oesofagogastroduodenoscopía (OGD) seguida de biopsia sólo en
aquellos con anticuerpos positivos y con (indicadores clínicos)
mayores o mucosa duodenal anormal a un costo de 4.629 y
3.710 dólares australianos, respectivamente", finaliza el
equipo.
Actualmente, la biopsia se les realiza a todos los pacientes
pediátricos sometidos a una endoscopía, independientemente de
los síntomas, y los resultados demuestran que lo mismo debería
hacerse en los adultos, según Alessio Fasano, jefe de División
de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica y director del
Centro de Investigación Celíaca del Hospital General de
Massachusetts, Boston.
"En pediatría, esto no se debatiría", dijo.
"En los pacientes adultos, la cuestión es que, como en
Australia, los gastroenterólogos de Estados Unidos que realizan
las endoscopías con indicación específica tienden a evitar las
biopsias si no ven nada anormal", agregó.
En términos de costo efectividad, Fasano consideró que sumar
80 dólares o más por un examen histológico a los 1.000 dólares
que cuesta una endoscopía es una inversión.
"Un intestino evidentemente normal no es necesariamente un
intestino intacto microscópicamente (...) No debería hacerse una
endoscopía sin pesquisar la enfermedad celíaca", aseguró Fasano.
Peter Green, profesor de medicina de Columbia University y
director del Centro de Enfermedad Celíaca de Columbia, opinó que
el estudio "realmente no aporta algo nuevo" porque ya se sabía
que las personas con una mucosa normal pueden tener EC.
Comentó que en Estados Unidos se diagnostica a menos del 20
por ciento de los pacientes con EC.
Con su equipo demostró que menos de la mitad de la población
a la que se le realiza una endoscopía por diarrea, anemia o
pérdida de peso se le realiza una biopsia. Y mientras que las
guías recomiendan obtener por lo menos cuatro muestras para la
biopsia, indicó que "la mayoría utiliza sólo dos".